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様式第４号（第６条関係）

佐伯市自主防災組織等活動事業実績報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　佐伯市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報告者　団 体 名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のありました佐伯市自主防災組織等活動事業が完了しましたので、佐伯市自主防災組織等活動事業費補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり関係書類を添えて報告します。

１　事業の区分

２　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

３　事　業　費　　　　　　　　　　　　　　　円

４　事業の成果

５　添付書類
　（１）　収支決算書
　（２）　請求書及び領収書の写し
　（３）　補助対象事業の内容が分かる写真
　（４）　その他市長が必要と認める書類