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【申請書など様式(障がい福祉)】手帳関係(身体障害者・療育・精神保健福祉)

最終更新日:
  • プリンターをお持ちであれば、各種の様式を印刷してご利用いただけます。


  • 01.申請書様式集(エクセル版)(R1.5.1更新) 別ウィンドウで開きます
    ※ファイルが開くまでに少し時間がかかります。
    ※全ての様式は入っていません。
    02.【障害福祉サービス支給申請書】様式集(エクセル版)(H28.8.4更新) 別ウィンドウで開きます

      身体障害者手帳関係


    03.身体障害者手帳交付申請書 


    04.身体障害者手帳再交付申請書 


    05.身体障害者手帳居住地・氏名変更届 別ウィンドウで開きます
    06.身体障害者手帳返還届 別ウィンドウで開きます
           
    身体障害者手帳用[診断書・意見書様式]はこちらから(大分県身体障害者更生相談所のページへリンク)
           

    療育手帳関係

     手帳交付、判定(新規・再判定)に必要な書類、手続き方法について 別ウィンドウで開きます
    07.療育手帳交付(再交付)申請書 別ウィンドウで開きます
    08.療育手帳記載内容変更届 別ウィンドウで開きます
    09.療育手帳返還届 別ウィンドウで開きます
    10.療育手帳交付申請用「医学的意見書 別ウィンドウで開きます
    ※「申請者が18歳以上で、かつ、精神科及び精神科を標ぼうする医師のもとへ定期的に通院している方が新規申請を行う場合のみ」必要です。
    11.証明書等交付申請書【知的障害者更生相談所分 別ウィンドウで開きます
    ※「証明書等交付申請書」の申請者は、本人又は保護者となります。その方以外が申請される場合は【13.証明書等交付申請の取得に係る委任状 別ウィンドウで開きます】を併せて提出して下さい。
    12.証明書等交付申請書【中央児童相談所分 別ウィンドウで開きます
    ※「証明書等交付申請書」の申請者は、本人又は保護者となります。その方以外が申請される場合は【13.証明書等交付申請の取得に係る委任状 別ウィンドウで開きます】を併せて提出して下さい。

    精神保健福祉手帳関係

    13.精神障害者保健福祉手帳申請書 別ウィンドウで開きます
    14.精神障害者保健福祉手帳記載内容変更届・再発行申請書 別ウィンドウで開きます
    15.精神障害者保健福祉手帳死亡通知書 別ウィンドウで開きます
    16.精神障害者保健福祉手帳 診断書様式【※提出時には3部必要です。】(Excel形式) 別ウィンドウで開きます
    17.精神障害者保健福祉手帳 障害年金照会同意書 別ウィンドウで開きます

    ※添付資料を【診断書】に代えて【“精神障がいを支給事由とする障害年金”の年金証書】で申請する場合に必要です。


    様式ダウンロード

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    (ID:2481)
    佐伯市

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    〒876-8585  大分県佐伯市中村南町1-1  
    電話番号:0972-22-3111(代表)0972-22-3111(代表)   ファックス:0972-22-3124(代表)  

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