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要介護認定等情報提供申請書ほか様式

最終更新日:

・要介護認定等情報提供申請書・・・居宅介護(予防)支援事業者がケアプランを作成するための資料提供の申請書

・介護給付費用明細書の取り消しについて・・・事業所等の介護給付費の請求誤りによる取り消し依頼書(介護・予防、総合事業)
 【添付書類】取り消しを行う給付費明細書(明細書右側上部に「誤と記載」と正しい給付費明細書(明細書右側上部に「正」と記載)
 ※再請求を行う予定のない場合は、取り消しを行う給付費明細書のみ

・介護保険施設 入所・退所 連絡票・・・被保険者が介護保険施設に入退所した際の連絡票(施設→保険者)

・住所地特例施設 入所・退所 連絡票・・・被保険者が市区町村を越えて住所地特例施設に入退所した際の連絡票(施設→保険者・施設がある市区町村)

・軽度者の福祉用具確認書・・・医師の医学的所見、かつサービス担当者会議を通じたケアマネジメントにより、福祉用具貸与が必要と判断されたときに必要

・生活援助確認書・・・同居家族がいる場合の生活援助算定確認をするときに必要

・佐伯市介護予防・日常生活支援総合事業所の指定申請書・・・介護予防・日常生活支援総合事業所の指定申請するときの申請書

・佐伯市介護予防・日常生活支援総合事業所の指定更新申請書

・介護保険負担割合情報提供申請書

 〔お知らせチラシ〕介護予防・日常生活支援総合事業 令和元年10月1日改正関係(エクセル:382.2キロバイト) 別ウインドウで開きます

・〔質問票〕介護予防・日常生活支援総合事業 令和元年10月1日改正関係

・介護保険負担限度額認定申請書・・・低所得者の居住費(滞在費)・食費の負担を軽くするための申請書 


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