様式第1号(第2条関係)
公園施設設置許可申請書
年　　月　　日　　
　佐伯市長　　　　　様
申請者	住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名	　	
　次のとおり公園施設を設置したいので申請します。

都市公園名	　	
設置する公園施設名	　	
設置の目的	　	
設置の期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
設置の場所	　	設置面積	m2	
構造	　	
管理の方法	　	
工事の実施の方法	　	
工事の着手及び完了の時期	　	
公園の復旧の方法	　	
備考