様式第６号（第11条関係）
工事完了報告書
年　　月　　日　
佐伯市長　　　　　　　様
認定建築主　住 所 
氏 名　　　　　　　　　　

下記のとおりエネルギー消費性能の向上のための建築物の新築等の工事が完了したので、佐伯市建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行細則第11条の規定により報告します。
記

１　建築物エネルギー消費性能向上計画の（変更）認定年月日及び認定番号
年　　月　　日　　第　　　　号
２　認定に係る建築物の位置
佐伯市
３　確認の特例の有無（法第30条第２項の規定による申出）
有　・　無　　（確認年月日　　　年　　月　　日　確認番号第　　　　号）
４　工事完了年月日
年　　月　　日
５　計画に従って当該工事が行われたことを確認した建築士
【資格】（          ）建築士（       　　　　  ）登録第　　　　　　　　号
【住所】
【氏名】
【建築士事務所名】（      ）建築士事務所（      ）知事登録第　　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【所在地】
６　工事中の軽微な変更の内容

※受付欄	※備　考	
		
（注意）
１　認定建築主が法人である場合は、代表者の氏名を併せて記載してください。
２　※印の欄には、記入しないでください。