様式第1号(第2条関係)
　	森林等の火入許可申請書	　	
　		　	
年　　月　　日　	
　佐伯市長　　　　　様	
申請者	住所　　　　　　　　　　	
	氏名　　　　　　　　印　	
　次のように火入れを行いたいので許可されたく佐伯市森林等の火入れに関する条例第	
2条の規定により申請します。	
火入地	所在地	　	
	所有者
(管理者)	　	
	地種区分	保安林(　　　)、普通林、原野、その他(　　　)	
	所有区分	国有地(　　)、公有地(　　)、私有地(　　)	
	面積	総面積　　　　　　　　ヘクタール	
火入期間	　　　年　月　日から　　年　月　日までの間(　日)	
火入目的	1地ごしらえ　2開墾準備　3害虫駆除　4焼畑
5採草地改良	
火入方法	　	
防火体制	火入従事者	男　　　人・女　　　人・計　　　人	
	防火帯	延長　　　　メートル・幅員　　　　メートル	
	器具	　	
火入責任者	　	
備考	(添付書類　　　通)	
　(注)
　　1　保安林の(　)の中には保安林種を記入
　　2　その他の(　)には土地現況を記入
　　3　所有区分の(　)には、所有形態の細分(部分林、地区有林、社寺有林等)を記入