様式第3号(第4条関係)
　	火入期間延長申請書	　	
　		　	
年　　月　　日　	
　佐伯市長　　　　　様	
申請者	住所　　　　　　　　　　	
	氏名　　　　　　　　印　	
　	
　佐伯市森林等の火入れに関する条例施行規則第4条の規定により、火入許可対象期間の	
延長を許可くださるよう申請します。	
許可番号	第　　　　　　　　　　号	
許可年月日	　　　　年　　　月　　　日	
当初の許可対象期間	自　　　　年　　　月　　　日	
	至　　　　年　　　月　　　日	
延長希望許可対象期間	自　　　　年　　　月　　　日	
	至　　　　年　　　月　　　日	
延長の理由