佐伯市介護予防・日常生活支援総合事業所の変更届出書 最終更新日：2022年5月12日 指定を受けた内容に変更が生じたときは、下記の指定介護予防・日常生活支援総合事業者変更届出書（様式第2号）に必要書類を添付して佐伯市地域包括支援センターへ提出してください。 提出期限は原則として変更があった日から10日以内となります。添付書類等に不備がある場合には申請を受理できませんので、日程に余裕を持って提出をお願いいたします。 様式第2号 変更届出書（エクセル：22.9キロバイト） 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問型サービス)（エクセル：107.4キロバイト） 参考様式1-2 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所型サービス)（エクセル：304.7キロバイト） 参考様式2 平面図（エクセル：11.7キロバイト） 参考様式3 設備等一覧表（エクセル：12.6キロバイト） 参考様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：10.6キロバイト） 参考様式5 誓約書（エクセル：13キロバイト） 別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：39.1キロバイト） 別紙36 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞（エクセル：32.4キロバイト） 別紙37 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：27.8キロバイト） 別紙38 サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：31.6キロバイト） (参考)変更届への標準添付書類一覧（エクセル：20.4キロバイト）